PENGESAHAN AWAK KAPAL
NOMOR :

NAMA KAPAL : NAMA PERUSAHAAN : TANGGAL KEBERANGKATAN :
ASAL : TUJUAN : JUMLAH AWAK : 0 ORANG

DATA AWAK KAPAL
NO NAMA KELAMIN TGL-LAHIR KEBANGSAAN KODE PELAUT NO BUKU EXPIRED JABATAN SERTIFIKAT NO SERTIFIKAT
DIKELUARKAN :
PADA TANGGAL : 01 JAN 1970
AN. KEPALA